Мастерская ИРП
Слово «грыжа» человек воспринимает совсем не так, как «протрузия».
В нём слышится необратимость, и психосоматика грыжи начинается прямо с этого момента. И почти сразу выстраивается сценарий: операция, потом ограничения, потом инвалидность.
Дальше начинается то, что вредит больше самой грыжи, и психосоматика грыжи разворачивается в полную силу. Человек перестаёт поднимать даже лёгкое, отменяет спорт, боится наклоняться, спит на жёстком и ждёт ухудшения.
Разберу, что известно о течении этого состояния и где здесь работает психосоматика грыжи.
Что это вообще такое
Коротко, потому что понимание снимает часть страха.
Между позвонками находятся диски — упругие прокладки с плотным наружным кольцом и мягким ядром внутри.
Если кольцо повреждается, часть ядра выходит наружу. Это и есть межпозвонковая грыжа.
Пока выпячивание никого не задевает, психосоматика грыжи не при чём — симптомов может не быть вовсе, оно может не давать симптомов вовсе — такие находки обнаруживают случайно. Боль появляется тогда, когда затрагиваются нервные структуры или развивается воспаление рядом с ними.
Отсюда важный вывод: значение имеет не размер на снимке, а есть ли соответствие вашим жалобам. Крупная грыжа позвоночника может не беспокоить, а небольшая — давать выраженную боль, если расположена неудачно.
Чаще всего страдает переход между поясничным и крестцовым отделами — самая нагруженная и подвижная зона.
Именно поэтому вопрос «какого размера моя грыжа» врачу задают чаще всего, а он отвечает не размером, а тем, что происходит с корешком.
Операция нужна не всем
Начну с главного: операция при грыже нужна не в каждом случае, хотя этого обычно не говорят.
Большинство случаев ведут консервативно. Стандартный подход — период наблюдения и лечения около двух месяцев, и только при отсутствии динамики обсуждают другие варианты.
Более того, межпозвонковая грыжа способна уменьшаться самостоятельно. По данным ряда исследований, значительная часть грыж со временем регрессирует, причём крупные фрагменты рассасываются даже лучше мелких.
И ещё одно наблюдение, которое стоит знать: при сравнении групп через два года состояние улучшалось и у тех, кого оперировали, и у тех, кого лечили консервативно. Операция даёт более быстрый результат, но не единственный возможный.
Из этого не следует, что операция не нужна никогда. Следует другое: диагноз сам по себе не означает хирургического стола.
Когда вмешательство действительно необходимо
Есть состояния, при которых операция при грыже назначается быстро, и их нужно знать.
Синдром конского хвоста: онемение в области промежности, нарушение мочеиспускания или дефекации. Это неотложная ситуация, счёт идёт на часы.
Нарастающая слабость в ноге или руке — не боль, а именно снижение силы.
Выраженный болевой синдром, который не поддаётся лечению в течение достаточного срока.
Во всех остальных случаях решение об операции при грыже принимается спокойно, вместе с врачом, и обычно после попытки консервативного лечения.
Почему страх вредит больше диагноза
Вот здесь и начинается настоящая психосоматика грыжи.
Человек, услышавший про грыжу позвоночника, начинает беречь спину. Логика понятная: там что-то повреждено, значит, нельзя нагружать.
Мышцы без работы слабеют. Мышечный корсет — то, что реально распределяет нагрузку, — перестаёт справляться.
Появляется страх движения: каждый наклон воспринимается как риск.
Активность сокращается, вес растёт, выносливость падает.
И боль возвращается от меньшего повода, подтверждая худшие ожидания.
При этом при большинстве состояний позвоночника возвращение к нормальной активности работает лучше покоя, а ходьба входит в рекомендации. Постельный режим давно перестал быть лечением.
