Мастерская ИРП
Боль в пояснице — самая частая телесная жалоба, с которой люди обращаются к врачам, и одна из самых частых на психологическом приёме.
И здесь же чаще всего происходит ошибка, из-за которой психосоматика поясницы остаётся незамеченной. Человек делает МРТ, видит в заключении протрузию или грыжу и считает, что причина найдена. Дальше он живёт с этой причиной годами, а боль в пояснице ведёт себя странно: то есть, то нет, усиливается в определённые недели и стихает в отпуске.
Дело в том, что находка на снимке и источник боли — не одно и то же, и психосоматика поясницы живёт именно в этом зазоре.
В медицине это положение известно: бессимптомные изменения дисков встречаются очень часто, и врач обязан соотносить картину на МРТ с жалобами и осмотром, а не лечить снимок. Проще говоря, грыжа диска может быть у человека, у которого ничего не болит, и может не объяснять боль у того, у кого болит.
Психосоматика поясницы начинается ровно в этом промежутке — между тем, что видно на снимке, и тем, что человек чувствует.
Что на самом деле означает заключение МРТ
Раз уж со снимка всё начинается, разберу подробнее.
В заключении обычно перечисляют изменения: протрузии, грыжи, снижение высоты дисков, признаки остеохондроза. Звучит тревожно, и человек выходит из кабинета с ощущением, что позвоночник разрушается.
Что при этом стоит понимать. Часть таких изменений сопровождает обычное старение тканей и встречается у людей без всяких жалоб. Их наличие само по себе не означает, что именно они вызывают вашу боль.
Именно поэтому врач смотрит и на снимок, и на осмотр: где болит, куда отдаёт, что усиливает, есть ли неврологические изменения. Совпадение картины на МРТ с этими данными и определяет диагноз.
Практический вывод простой. Если у вас в заключении есть грыжа диска, а невролог не нашёл признаков сдавления корешка и боль ведёт себя непостоянно, стоит рассматривать и другие механизмы — мышечное напряжение, режим, нагрузку и то, что описывает психосоматика поясницы.
И обратный вывод, не менее важный: чистое МРТ не означает, что боль надуманная. Оно означает, что источник не в структуре.
Виды боли и что за ними стоит
Разложу боль в пояснице по типам, потому что помощь им нужна разная.
Острая боль, прострел. Резко скрутило, невозможно разогнуться. Чаще всего это мышечный спазм. Проходит за дни или недели, и в подавляющем большинстве случаев не связана с повреждением, требующим операции.
Неспецифическая хроническая боль. Держится месяцами, обследования не находят достаточной причины. Самая большая группа, и именно здесь психосоматика поясницы работает сильнее всего.
Боль с иррадиацией в ногу. Отдаёт по задней поверхности, сопровождается онемением. Здесь нужен невролог: возможно вовлечение корешка.
Боль, связанная с конкретным диагнозом. Воспалительные заболевания, травмы, остеопороз. Это медицинская история целиком.
Разделить эти группы самостоятельно нельзя, и решить, при чём тут психосоматика поясницы, тоже. Поэтому порядок один: сначала врач, потом всё остальное.
Как напряжение и страх поддерживают боль
Механизм, по которому работает психосоматика поясницы, описан довольно хорошо, и мистики в нём нет.
Психосоматика поясницы начинается обычно с обычного эпизода: подняли тяжёлое, посидели в неудобной позе, прихватило на фоне усталости. Мышцы спазмируются, чтобы защитить зону, — это нормальная реакция.
Дальше включается страх. Человек боится повторить движение, начинает щадить спину, меньше двигаться, отменяет нагрузку. Логика понятная: болит — значит, надо беречь.
И вот тут ловушка. Мышцы, которые не работают, слабеют. Слабые мышцы хуже держат поясничный отдел. Хуже поддерживаемый поясничный отдел болит чаще. Круг замыкается, и человек оказывается в состоянии, где он и не двигается, и всё равно болит. Психосоматика поясницы поддерживает себя сама.
Добавьте сюда фоновое напряжение. При хроническом стрессе мышцы вокруг поясничного отдела не расслабляются даже ночью, а чувствительность к боли повышается. Общий механизм этого я не буду разбирать подробно, о нём есть отдельный материал: психосоматика боли.
Проще всего сказать так: психосоматика поясницы — это боль, которую поддерживает не повреждение, а напряжение и страх движения.
Какие жизненные конструкции стоят за этим
За хронической болью в пояснице обычно обнаруживается узнаваемая ситуация. Не причина в буквальном смысле, а условия, в которых боль закрепляется.
Ответственность без опоры. Человек, на котором держится семья или дело, и которому не на кого опереться самому. Поясничный отдел отвечает за устойчивость и отзывается на это состояние одним из первых.
Страх за будущее. Особенно финансовый. Ипотека, нестабильный доход, ответственность за родителей и детей одновременно. Тревога о завтрашнем дне держит тело в собранности, которая не отпускает.
Затяжная усталость без права остановиться. Человек не отдыхает годами, потому что «нельзя». Боль в пояснице иногда оказывается единственным легальным поводом лечь.
Невыраженное несогласие. Ситуация, в которой человек живёт вопреки себе: работа, отношения, обязательства. Внутреннее сопротивление есть, действия нет, и напряжение остаётся в мышцах.
Ни одна из этих конструкций не означает, что человек сам себе устроил грыжу диска. Речь о фоне, на котором психосоматика поясницы возвращается и держится дольше.
