Отдельные темы
Некоторые страницы раздела посвящены не органу, а состоянию или группе людей, и психосоматика болезней рассматривается там под другим углом.
Психосоматика у женщин и психосоматика у мужчин — в чём различается течение и почему мужчины доходят до врача позже.
Психосоматика у ребёнка — симптом ребёнка как сигнал семейной системы, без поиска виноватой матери.
Психосоматика детских травм — почему тело помнит то, чего не помнит память.
Психосоматика лишнего веса — какую задачу решает еда, когда перестаёт быть едой.
Психосоматика онкологии — самая ответственная тема раздела: что здесь правда, а что опасное заблуждение.
Откуда взялся сам список
Небольшое отступление, которое многое объясняет.
В середине прошлого века был выделен перечень из семи заболеваний, которые считались психосоматическими по преимуществу: язвенная болезнь, бронхиальная астма, гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенный колит и тиреотоксикоз. Именно из него выросло представление, что психосоматика заболеваний — это закрытый список.
С тех пор картина изменилась дважды.
Сначала выяснилось, что у части этих болезней есть вполне конкретные причины. Язвенную болезнь в большинстве случаев вызывает бактерия, и это открытие отменило целую главу прежних объяснений.
Затем оказалось, что психологическая составляющая в той или иной мере есть почти у любого заболевания — вопрос лишь в её весе. Психосоматические заболевания перестали быть отдельной кастой.
Поэтому современный подход не спрашивает, входит ли ваш диагноз в список. Психосоматика заболеваний сегодня спрашивает другое: какой вклад в вашем конкретном случае вносит состояние, и что из этого можно изменить.
Как понять, что ваш случай относится к этому разделу
Есть признаки, по которым психосоматика заболеваний становится вероятной версией. Ни один из них не диагноз, но вместе они образуют картину, узнаваемую для психосоматики заболеваний.
Симптом гуляет. Он меняется по дням, зависит от обстановки, стихает в отпуске и возвращается к концу первой рабочей недели. Заболевания со структурной причиной обычно ведут себя ровнее.
Обследования не находят достаточной причины. Не «ничего нет», а именно нет изменений, которые объясняли бы такую выраженность жалоб.
Есть привязка ко времени и к людям. Симптом появляется перед определёнными разговорами, в конкретные периоды года, рядом с конкретным человеком.
Лечение помогает частично и ненадолго. Препараты и процедуры снимают проявление, но оно возвращается, как только заканчивается курс.
Симптом мигрирует. Пролечили одно — появилось другое. Психосоматические заболевания часто ведут себя именно так: меняют адрес, пока не разобрана причина.
Начало совпало с событием. Человек называет год и месяц, а рядом оказывается развод, переезд, потеря, смена работы.
Если вы узнали три-четыре пункта из шести, разговор о психологической части имеет смысл. Если ни одного — скорее всего, дело в другом, и стоит вернуться к врачу.
Где связь сильная, а где её почти нет
Это, пожалуй, самое полезное, что можно унести из каталога по психосоматике заболеваний.
Сильная связь. Функциональные нарушения: синдром раздражённого кишечника, функциональная диспепсия, неспецифическая хроническая боль, головная боль напряжения, бруксизм, спазм аккомодации. Здесь орган цел, а нарушена его работа: это психосоматические заболевания в самом точном смысле. Психологическая работа входит в число основных методов помощи.
Умеренная связь. Заболевания, у которых есть своя причина, но течение зависит от состояния: гипертония, кожные заболевания, астма, язвенная болезнь, рецидивирующие воспаления. Лечение ведёт врач, а психосоматика заболеваний влияет на частоту обострений и на то, как человек лечится.
Слабая или косвенная связь. Инфекции, травмы, наследственные и обменные заболевания, онкология. Психика влияет через поведение: пойдёт ли человек к врачу, будет ли выполнять назначения, как перенесёт лечение. Но психосоматика болезней их не создаёт.
Психосоматические заболевания в строгом смысле — это первая и отчасти вторая группа. Всё остальное — не психосоматика болезней, а влияние состояния на течение.
Почему таблицы соответствий не работают
Раз уж с них начали, объясню подробнее.
Таблица предлагает однозначное соответствие: этот орган означает это чувство, и вся психосоматика органов сводится к списку. Но двое людей с одинаковым диагнозом приходят к нему совершенно разными путями. У одной женщины за симптомом стоит уход за больной матерью, у другой — работа, из которой она не уходит десять лет. Одна строчка не подходит обеим.
Есть и практический вред. Получив объяснение, человек успокаивается: причина найдена. Он живёт с этой версией год или два, ничего не меняя, потому что версия не равна пониманию, а тело продолжает своё.
Не «что означает мой диагноз», а «что происходит в моей жизни и как это связано по времени».
Задание, общее для любой темы раздела
Оно одинаково работает при любой из перечисленных жалоб и при любой психосоматике органов.
Заведите две колонки на месяц. В первой — состояние по вашему симптому по шкале от одного до десяти. Во второй — что происходило в этот день: события, разговоры, нагрузка, сон.
Ничего не анализируйте по ходу и не пытайтесь найти закономерность сразу. Через месяц прочитайте подряд и посмотрите на дни с худшими показателями.
У большинства людей связь обнаруживается, и она оказывается не с погодой и не с едой, а с конкретными обстоятельствами. С этим наблюдением можно идти и к врачу, и к психологу — оно полезно обоим. Занимает минуту в день.
Когда любые рассуждения о психосоматике неуместны
Список общий для всего раздела.
Немедленно к врачу: внезапная сильная боль любой локализации; кровь в любом виде; нарушения речи, слабость в конечностях, перекос лица; боль за грудиной; затруднение дыхания; высокая температура; потеря сознания.
Обследование без промедления: потеря веса без причины; симптом, который будит ночью; уплотнение или образование; изменение характера привычной боли; симптомы, впервые появившиеся после сорока пяти лет.
Психосоматика заболеваний в этих случаях не рассматривается вовсе. Сначала врач.
Общая рамка психологической работы
Во всех темах раздела интегративно-ресурсная психотерапия, в которой я практикую, действует примерно по одной логике.
Начинаем с фактов, а не с толкований: когда симптом появился, что происходило в жизни в тот период, в какие дни хуже, когда отпускает совсем. Уже здесь обычно становится видна привязка к обстоятельствам.
Дальше смотрим на то, что удерживается: какое чувство не находит выражения, какое действие не совершается, какое правило это запрещает. Правила чаще всего усвоены рано и не осознаются как правила.
И третье — телесная часть, без которой в этих темах не обойтись. Напряжение, накопленное годами, не уходит от одного понимания причины.
Чего эта работа не делает: не заменяет лечение и не отменяет обследование. Со своим случаем приходите на консультацию.
Порядок для всего раздела один: сначала врач по профилю, потом или параллельно психолог. Диагноз, обследование и назначения остаются медицинской зоной, психологи нашего центра работают с тем, что остаётся сверх неё.
Каталог выше стоит читать не как таблицу психосоматики болезней с расшифровками, а как карту того, где вообще имеет смысл искать.
Психосоматика заболеваний не отвечает на вопрос, за что вам это. Психосоматика заболеваний отвечает на другой вопрос: что в вашей жизни делает симптом более вероятным и что из этого вы можете изменить.
Начать разумно с двух вещей: записаться к врачу, если запись откладывается, и завести тот самый месячный дневник.
Мастерская ИРП
