Мастерская ИРП
Психосоматика дерматита выглядит на приёме обычно так.
Ребёнок с атопическим дерматитом. Периоды затишья сменяются обострениями, и родители замечают закономерность: хуже становится после переезда, при выходе в сад, во время ссор дома, перед школой.
Или взрослый вариант: руки покрываются высыпаниями каждый раз в тяжёлые месяцы, а в отпуске всё проходит.
Наблюдение верное, и психосоматика дерматита с ним связана. Вопрос в том, какие выводы из него делают, потому что большинство выводов оказываются либо бесполезными, либо вредными.
Что такое атопический дерматит
Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, в основе которого лежат наследственные особенности: нарушение защитного барьера кожи и склонность иммунной системы к определённому типу реакции.
Из этого следует главное. Кожа при этом заболевании изначально хуже удерживает влагу и хуже защищается от внешнего. Отсюда постоянная сухость кожи, а на её фоне — воспаление и зуд.
Психосоматика дерматита этого не создаёт. Психосоматика дерматита начинается там, где речь заходит о ритме обострений и о том, как человек с болезнью живёт.
Круг, который поддерживает обострение
Механизм, по которому работает психосоматика дерматита, простой и наглядный.
Кожа зудит. Человек расчёсывает — становится легче на секунды. Расчёсывание повреждает и без того нарушенный барьер, воспаление усиливается, зуд становится сильнее. Круг замыкается и может крутиться неделями, а обострение дерматита не заканчивается.
Теперь добавьте напряжение — здесь психосоматика дерматита и вступает в дело. При тревоге зуд ощущается сильнее, а расчёсывание учащается и происходит автоматически, без осознания. Именно поэтому обострение дерматита приходит в напряжённые периоды: не воспаление возникло из переживаний, а круг раскрутился быстрее.
И третий элемент — ночь. Зуд усиливается вечером и ночью, ребёнок или взрослый расчёсывается во сне, спит плохо. Недосып усиливает и раздражительность, и восприятие зуда.
Формулировка, которую я предлагаю клиентам: психосоматика дерматита — это не причина болезни, а скорость, с которой раскручивается этот круг.
Что происходит в семье
Здесь психосоматика дерматита становится системной, и это объясняет многое.
Атопический дерматит у ребёнка перестраивает быт семьи целиком. Особая стирка, кремы несколько раз в день, контроль питания, отслеживание всего, что ребёнок трогает. Родители не спят, потому что ребёнок чешется ночью.
Дальше распределяются роли. Обычно один взрослый берёт на себя весь контроль и тонет в нём, второй считает, что «всё преувеличено», между ними растёт напряжение. Ребёнок оказывается в центре внимания, но внимание это тревожное и связанное только с кожей.
Отдельно про вину. Матери детей с атопическим дерматитом почти всегда винят себя: неправильно питалась, рано ввела прикорм, не то дала. Атопический дерматит наследуется, и такая вина не имеет оснований, зато отнимает силы, которые нужны на лечение.
Что можно менять только со своей стороны. Разделить нагрузку по уходу между взрослыми. Договориться о единой тактике: когда родители спорят о лечении, страдает регулярность, а без регулярности ничего не работает. И оставить в отношениях с ребёнком то, что не связано с кожей: игру, разговоры, обычную жизнь.
Подробнее детская тема разобрана здесь: психосоматика у ребёнка.
Дерматит у взрослых
Про детский атопический дерматит пишут много, про взрослый — заметно меньше, хотя заболевание нередко сохраняется или возвращается после долгой ремиссии.
У взрослых картина своя. Чаще страдают кисти, лицо, шея — то есть открытые участки, которые видят все. Добавляется профессиональный фактор: частое мытьё рук, перчатки, контакт с химией. У врачей, поваров, парикмахеров, уборщиц обострение дерматита на руках почти профессиональная история.
Психологическая сторона тоже отличается. Взрослый человек не может закрыть кисти рукавом на работе, и это влияет на общение: люди с высыпаниями на руках избегают рукопожатий, стесняются подавать документы, прячут руки под стол.
Отдельная сложность — сон. Ночной зуд у взрослого приводит к хроническому недосыпу, а на недосыпе рушится и работа, и настроение, и способность соблюдать уход.
И третье: у взрослых чаще, чем у детей, к болезни присоединяется тревога о будущем — что это навсегда, что станет хуже, что придётся менять профессию. Эта тревога сама раскручивает круг.
