Мастерская ИРП
Психосоматика астмы начинается с наблюдения, которое делают почти все: обострения совпадают с событиями.
Родители замечают, что у ребёнка становится хуже перед школой, во время ссор дома, при переездах. Взрослые видят ту же связь: приступ астмы приходит в неделю сдачи проекта, а на отдыхе дышится свободно.
Наблюдение верное. А вот объяснения психосоматики астмы, которые к нему предлагают, часто устарели на полвека и приносят вред.
Начну именно с них, потому что такая психосоматика астмы причиняет людям боль.
Что говорят и почему это неверно
В текстах по теме до сих пор встречается следующее.
«Ребёнок вызывает приступ, чтобы привлечь внимание». «Астма — способ манипулировать родителями». «Виновата мать, которая не откликалась на плач». «Астматик подавляет слёзы и не может выразить протест».
Эти формулировки родом из ранних психоаналитических работ середины прошлого века. Сегодня они не отражают понимания болезни, зато прекрасно работают как обвинение.
Скажу определённо. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. В её основе лежат воспаление и повышенная реактивность бронхов, а не характер и не отношения с матерью.
Ребёнок не вызывает у себя приступ астмы сознательно. Спазм бронхов не подчиняется намерению, точно так же, как не подчиняется ему аллергическая реакция.
Психосоматика астмы существует, но означает она другое, и об этом дальше.
Что вызывает астму на самом деле
Бронхиальная астма имеет известный список причин: наследственная предрасположенность, аллергия, перенесённые инфекции дыхательных путей, курение, в том числе пассивное, профессиональные вредности, экология.
Психосоматика астмы в этот список не входит.
Зато психосоматика астмы входит в другой список — факторов, влияющих на течение. И вот тут её вклад заметен.
Где стресс участвует по-настоящему
Механизмов, по которым работает психосоматика астмы, несколько, и все они объяснимы.
Через дыхание. При тревоге дыхание становится частым и поверхностным. Гипервентиляция сама по себе способна спровоцировать приступ астмы у человека с гиперреактивностью бронхов. Отсюда и знакомая картина: разволновался — стало трудно дышать.
Через воспаление. Хронический стресс влияет на иммунные и гормональные механизмы, участвующие в воспалительном процессе. Это не создаёт болезнь, но меняет то, как протекает бронхиальная астма.
Через приверженность лечению. Самый недооценённый пункт. Базисная терапия работает только при регулярном применении, и психосоматика астмы влияет прежде всего на это. В подавленном или тревожном состоянии люди пропускают ингаляции, а потом связывают ухудшение со стрессом — и отчасти правы, но не напрямую.
Через страх. Нехватка воздуха — одно из самых пугающих ощущений, какие бывают. После нескольких тяжёлых эпизодов у человека формируется страх задохнуться, а страх усиливает гипервентиляцию, которая усиливает симптомы.
Определение, к которому я прихожу на приёме: психосоматика астмы — это не причина заболевания, а то, что запускает обострения и мешает держать их под контролем.
Что путают с астмой
Полезный раздел, потому что часть людей годами лечится не от того.
Дисфункциональное дыхание. При тревоге дыхание сбивается: становится частым, поверхностным, появляется ощущение неполного вдоха и нехватка воздуха. Ощущения похожи на астму, но бронхи при этом в порядке, а препараты скорой помощи не дают эффекта.
Дисфункция голосовых связок. Состояние, при котором связки смыкаются на вдохе. Даёт шумное дыхание и приступ удушья, очень похожий на астматический. Часто провоцируется физической нагрузкой и стрессом, и нередко ошибочно лечится как бронхиальная астма годами.
Панические атаки. Сопровождаются нехваткой воздуха, сердцебиением и страхом смерти. У человека с астмой они особенно коварны, потому что отличить их от начала приступа трудно.
Кашлевой вариант астмы. Обратная ситуация: астма есть, но проявляется только кашлем, и её принимают за затяжную простуду.
Разделить всё это может только врач с помощью функциональных проб, и психосоматика астмы тут не подсказчик. Самостоятельно ориентироваться на ощущения здесь опаснее всего.
